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恥を晒すようですが、もう20年以上も　Metabolic syndrome で近畿大学医学部堺病院に通っている。血糖も、血圧も、コレストロールも、薬のおかげがあるのだが、数値は正常ないし境界型で過ごしてきている。
　糖尿病の怖いのは、それが基礎疾患となって、眼底出血や冠不全・脳梗塞を引き起こすことである。そのために、主治医は色々な検査をレコメンドしてくれる。
　眼底検査は、眼科で年2回くらい検査を受ける。その検査時に、白内障が進んでいることが見つかり、2010年12月（右目）と2013年6月（左目）に手術をした。
　冠動脈の状況をみるために、胸部X線写真や心電図検査や心エコー、トレッドミル負荷試験なども定期的に実施しているが、今のところ特に異常はないということであった。
　ところが、動脈硬化の状況を検査するために、75歳になる前々日（8月22日）に頸動脈エコーの検査を受けたところ、左内頚動脈狭窄がかなり進んでいることが発見された。主治医（代謝内科）に脳神経外科を受診することを指示された。脳神経外科医の指示で、MRIとMRA 検査を受けた。
　このMRA 検査で撮影された頸動脈の画像を見せられて愕然となった。素人目でも明らかに、狭窄しているのがわかる。脳神経外科医の見立てでは、90%は狭窄しているだろう。手足のしびれや呂律が回らないとかの、何も脳梗塞症状はなかったのかと尋ねられたが、そのような覚えはない。症状がない場合もままあるとのことである。
　だが、この状況では、2年以内に4人に一人は脳梗塞になる確率が高い。狭窄を広げる手術を勧められた。狭窄している部分に、ステントを入れる手術である。以前から一番恐れていたのは、脳梗塞になることだったから、迷うことなくお願いすることにした。

MRAの画像（左頸動脈：手術前）

オペは、経験が多い F 医師が主として担当してくれるということで、手術の手順を詳細に説明してくれた。術日は、10月18日に決まり、前日に入院。オペを担当するもう一人の Y 医師から、上の画像を見ながらさらに詳しく説明を受けた。上の画像は、そのときスマホで撮らしてもらったものだ。矢じるしの部分が狭窄しているところで、血管が写っていないように見える。
　手術では、大腿動脈からカテーテルを入れるので、術１日前に足の付け根あたりの体毛を看護師が電気カミソリで剃ってくれ、入浴を促された。また、手術には、血管造影剤などをを入れるので、ルート・キープのためにかなり太い注射針で点滴装置がつけられた。
　血糖降下剤として服用していたメトグレコという薬剤は、造影剤を使用するとき、乳酸アシドーシスを起こしやすくなるということで、入院前々日に、担当医師から電話があり、服用をやめていた。そのために、内科医から、血糖が200以上になればインシュリンを注射することの指示があり、朝・昼・晩と簡易測定器で血糖が計られた。が、インシュリン2単位を腹部に注射したのは、術後2日目の夕方に血糖値が215になった、その時一回だけだった。
　手術日は朝から飲み物はOKだが、絶食である。手術時から何時間かは、動けなくなるので、エコノミークラス症候群を予防するために、弾性ストッキングを着用する。主治医である内科医が、様子を見に来てくれた。外来の診察日のはずであるが、ありがたいことだ。
　手術は、午後１時から始まった。二人部屋（その時点では一人だったが）の病室からは、10分前に、看護師が手術室まで車椅子で連れて行ってくれる。手術室は、通常の室ではなく、MRが撮影できる部屋である。
　手術台に仰向けに横たわった。心電計などが取り付けられたあと、頭が動かないように固定される。まず、大腿動脈付近に局所麻酔注射が打たれる。そのあと、尿道にカテーテルが挿入される。個人差はあるらしいが、私は結構痛かった。前立腺肥大気味なのが影響しているかもしれない。
　そのあと、右大腿動脈からカテーテルが入れられたようだ。また、左大腿静脈にもカテーテルが入れられた。そのあとは、脈拍の規則的な音を刻むデジタル数値が表示されるモニターが見えるだけである。
　 F 医師と Y 医師が何か作業を続けられているようだだ、何をされているのかはよくわからない。手術中に、呼びかけが聞こえたら、聞こえているという返事の代わりに、握ったら音がでる赤ちゃんのおもちゃを右手の平に持たされた。ときどきの呼びかけに、これを握って応えた。造影剤が注入されるときは熱くなる。
　カテーテルは、すぐに左頸動脈に届いているようだった。ただ、３時間で済む手術が遅れている。私の場合、狭窄している先の血管が９０°以上に曲がっており、そこにはカテーテルが入らないので、回避する処置に手間取ったようだ。
　４時間後、手術は無事終わった。術後のMR画像の撮影などの処置が終わって、病室に帰ったのは、午後5時４０分になっていた。
　夕食を摂ってもOKなのだが、足を動かせないので、ベッドの背もたれを起こし、家内に援護してもらって食事を終えた。尿カテーテルを通じての尿は、いささか痛い。
　カテーテルを入れていた右大腿動脈の止血は、アンジオシール(Angio-Seal) という を使っている。新しい止血方法で、術後の絶対安静から開放してくれるが、まだ保険適用になっていないようで、別途の支払い(￥48600) が必要である。これを抑えていたバンソコウは夜の８時過ぎにはずされて、翌朝７時３０分には、尿カテーテルも看護師が抜いてくれたので、点滴セットを引きずりながらではあるが、歩行ができるようになった。
　術後に、点滴で注入されたのは、抗トロンビン剤のアルガトロバンである。
　手術の翌日昼頃、Y担当医が様子を見に来てくれた。止血も順当ということであった。その日の夕刻、子供と孫達が見舞いに来てくれた。あまり全員が集まることもないので、これを機に我が家でささやかな食事会をしたとのことである。
　手術日の２日後の午後、頸動脈のエコー検査を受けた。検査技師は、よく流れるようになっていると話してくれた。夕刻、内科医が訪ねてくれて、メトグレコを明日夜から再開してくださいとの指示があった。その日に、白内障を手術するという元気な老人が、同室することになった。
　術後3日目の午後、Y医師から超音波エコーや脳血管造影の画像を見ながら術後の経過の説明を受けた。順調に、狭窄部分が広げられて、血流も十分であることの説明を受けて、ホッとした。

超音波エコー検査の報告図抜粋
　　

血管造影の画像
　　

術後4日目、内科医からの指示で、ちょうどいい機会なので、毎食の食前と食後2時間の血糖の測定を指示された。病院食の毎食のカロリー量は、1600カロリーと制限されている。糖尿病薬の服用も、いつもどおりに戻っている。自宅では、夜は晩酌をしているが、病院ではそのようなこともないので、このような測定はいい機会である。術後5日目の朝食から実施することにした。測定は、看護師から借りた簡易測定器である。自宅でも時々図っているので、戸惑うことはない。測定結果は、消費カロリーが極端に少ない入院生活の数値としてはまあまあではないかと思っているが、高いことには間違いない。

退院は、術後一週間後であった。退院の前々日、止血の傷口も癒えたとのことで入浴を許された。心配した医療費も、わずかに入っていた生命保険のお陰で、わずかの持ち出しですんだ。何よりも、脳梗塞のリスクが軽減したことは、ありがたいことである。
　退院後、定期的な内科検診で、HbA1cは、7.0まで落ちていた。冠動脈の状態を見るために、トレッドミル負荷試験を実施したが、問題なしとということであった。

　自分の病気をブログに掲載する人も少ないかもしれないが、自分自身の記録のために残しておきたいと思う。白内障手術を受けようとする人には少し参考になるかもしれない。
　もともと基礎疾患として、Metabolic Syndrome を長年患っている。遺伝的なものか、若い時から血糖値が高い。高血圧も、高脂血症も、値はそれほど高くはないが、薬のおかげでなんとかコントロールしている。そのために、２０年間くらい近くの近畿大学医学部堺病院で2ヶ月に1回くらい定期的に診察を受け投薬をうけている。
　それと糖尿からくる眼科疾患の検査のために、半年に一回眼科でも診察をうけている。その診察で、この3?4年ぐらい前から、糖尿病による眼底出血などはないものの、手術をするほどではないが白内障が出てきているといわれていた。そういえば、最近になって、下手なゴルフのドライバーショットで飛んだボールがみえないとか、バードウォッチングをしていて右目がよく見えていないことに気づいていた。来年には満年齢の古希を迎えるので加齢現象もあると思うが、この11月に受診したときの視力検査でかなり進行していることが分かった。医師が手術をするかというので、お願いすることにした。バードウォッチングで遠くが良く見えないのは辛い。

　医師によれば、今は軽度の左目も年月が経てば、手術をしなければならないかもしれないという。まあ、その時のために白内障手術の経験を経時的に記録しておきたい。専門用語は、今年になってから診療費を支払うときに発行されている「診療明細書」や手術を決めたときにもらった「白内障の手術を受けられる方へ」というパンフレットを参照した。

　

白内障手術メモ
date	time	memo
2010/11/1（月）	8:50-12:00	視力検査：一般的な眼圧検査など 散瞳して糖尿病の併発症診断のための診察時に、手術日を12月15日と決定 採血（手術のため、内科での検査項目以外のHCV抗体価検査など） 心電図検査、胸部レントゲン写真 再度、主治医から入院診療計画書で手術（眼内レンズの挿入）予定の説明をうける 手術3日前からさす点眼薬（ガチプロ点眼薬）が処方される
2010/11/8（月）	14:00-16:00	検査技師による手術のための精密検査 　　 光学的眼軸長測定（眼内レンズの度数を決めるため）など
2010/11/29（月）	11:00-13:00	ビデオによって、どのような手術かの説明を受ける　（家内同伴） 追加検査　細隔燈顕微鏡検査（水晶体のにごりを知る）
2010/12/12-13日	1日４回	ガチプロ点眼薬をさす
2010/12/14（火）	10:00	入院。4階の眼科病棟は満床のため、6階の5人部屋病室へ
	10:15-11:10	看護師による問診（家族構成など）、血圧、体温、体重、身長測定
	12:20	昼食（糖質制限食）
	14:50	血圧、体温測定、点眼2種
	15:55	看護師より手術手順の説明、20人の患者で8番目とのこと
	17:00	外来診察室で医師による診察
	17:30	血圧測定、点眼2種
	18:50	夕食（すき焼き風煮込み、サケなど）
	21:00	就寝
2010/12/15（水）	6:00	起床
	6:20	体温測定、点眼2種（クラビット、ベストロン）
	7:10	血糖値測定（簡易測定機器にて）　146
	8:00	朝食（牛乳、野菜サラダ、ゆで卵、薄い食パン、ちいさなバターロール）
	9:40	サーチュレーション測定：98、血圧測定、血栓予防用の靴下をはく
	12:30	昼食、主治医の軽食指示で半分残す。（ご飯とお好み焼き）
	12:40-14:40	散瞳目薬点眼、15分おきに7回　今日は20人の手術があるという
	14:45	車椅子で2階の手術室へ
	15:00-15:25	主治医による手術：キシロカインによる局所麻酔をするときにチクっとするだけ
	15:30	帰室：30分の安静指示、ガーゼカッペをしているので少々不自由
	17:30	主治医来室：眼内レンズはうまく入ったとのこと
	18:40	夕食（サケのホイル焼き、ほうれんそうのおひたしなど）
	食後	合成経口抗菌剤クラビット250mg x 2 服用
	21:20	就寝
2010/12/16（木）	6:00	起床
	6:10	ガーゼカッペを外す、眼鏡をかけるとよく見える。透明カッペを着用
	6:20	体温測定、点眼4種（クラビット、ベストロン、プロナック、リンデロン）
	8:05	朝食（ごはん、とうふ味噌汁、サケ小一切れ、みかん、牛乳）
	10:00	4階診察室で診察、問題なく透明カッペを外す許可をもらう。
	11:00	血圧測定、「退院のしおり」をもらう
	12:25	昼食（きつねうどん、タケノコ煮付け、豚細切れ入りサラダ）
	14:30	体温測定、点眼3種（クラビット、ベストロン、リンデロン）
	18:35	夕食（ポークピカタ、ほうれんそうのおひたし、大根とアゲの煮物など）
	21:20	就寝　透明カッペを着用
2010/12/17（金）	5:30	起床
	6:05	体温測定、点眼4種（クラビット、ベストロン、プロナック、リンデロン）
	8:05	朝食（バターロール、マーマレード、スクランブルエッグ、オレンジ、牛乳）
	10:50	4階診察室で診察、退院OK
	11:00	入院診療請求書届く　国保本人で￥72,380
	11:30	ATMで出金、１階会計で入院診療費支払い
	12:00	看護師が洗髪をしてくれた。当分自分ではできない。
	13:00	昼食後退院、外来の予約表をもらう
（追記） 2010/12/20（月）	9:00-9:30	外来受診、視力検査（左目と同等以上に回復） 洗髪・洗顔の許可はまだでない 　生保証明書依頼
（追記） 2010/12/27（月）	9:00-9:30	視力検査、外来受診（順調とのこと） 洗髪・洗顔の許可はまだでない 点眼剤（抗菌・抗炎症2種）処方 　生保証明書受領

　　今回の手術で、今までぼやけた視界だった右目が、左目と同じようによく見えるようになった。夕方、車を運転した。車が古くてヘッドランプがくたびれてきたと思っていたが、なんと非常に明るく感じられる。安全運転のためにも、手術をしてよかったと実感した。
　入院の副産物であるが、3日間アルコールを飲まず少食でもあったので、体重が1kg減少した。また、パソコンから離れて、積ん読してあった本も楽しむことができた。
　もともと内科病棟と思われる同室の人たちの病気を聴くこともなく聞いていると、自分の手術がいかに軽微なものであるかを思い知った。このような入院なら、体調管理のためにもいいのかもしれない。

　完全に引退してから、運動不足がたたって体重が増えてきた。
　かなり若いときから　metabolic syndrome であったので体重が増えることは全てに悪い。酒をやめ、食事の量を減らせばいいのだろうが、QOL（Quality Of Life) が落ちるような気がして、なかなか実行できない。

　特にブログ作りなどをやりだしてから、パソコンの前で過ごす時間が増えて運動不足が顕著になった。テニスを再開するには足腰が弱りすぎている。ゴルフでは冷や汗をかくばかりでスポーツとはいえない。

　それで家内のすすめもあって、2007年の秋に近くの病院が経営するフィットネス・クラブ（バウムメディカルフィットネス倶楽部）に入会して週 2 回 2 時間半ほど体を動かすことにした。お金でも払って強制的にやらないと体を動かすことが難しいからだ。
　入会時の身体検査では、体重は 77kg を超えていた。BMI 判定は、27.3 肥満である。私の身長 168cm では、標準体重は 62.1kg とあるが、そんな体重は経験したことがない。激しく運動をしていた高校生時代の体調のよいときでも、体重は68kg　あった。QOL （と格好良くいっているが、要するに適度のアルコールと適度に美味しく食事をしたいだけなのだが）を守りながら、体重をBMI 標準の 70kg ぐらいまで減らそうという試みである。

　このフィットネス・クラブは、病院の一施設で極めて小規模である。一時は、経営上の理由で閉鎖されかけたが、会員の継続嘆願を聞き入れて病院理事長が継続を英断してくれた経緯もある。
　私は他のフィットネス・クラブに行ったことはないので、どういう状況かはよく分からないが、ここのクラブは会員が少人数故に家族的である。会員は女性が多いが、歳をとった方が多い中では私などは若造みたいなものである。

　午後１時半クラブに行くとまず血圧測定と体重を量る。４５分から、インストラクターが鏡の前に立ってストレッチが行なわれる。これは、ほぼ全員の方が参加である。
そのあと、インストラクターの指導によるエアロビクス、脂肪燃焼プログラムなどがあるが、私はすぐにエアロバイクに向かう。
自転車をこいでいる間は退屈するのでTVの放映がされているが、私は Ipod shuffle に　Radio Senboku で流している Jazz をダウンロードし聞くことにしている。
80Watt Pitch 60 あたりで40分ほどこぐと 190kcal くらいのカロリーが消費される。汗かきの私は、これだけで汗びっしょりとなる。

　次に、トレーニング・マシーンで部分的な筋力の強化（というより維持）を行う。特に、腹筋・腰回り用のマシーンを選んで、年々太くなってきた腹囲を 85cm 以下にしたいと励んでみるが一度ついた脂肪はなかなか落ちないようだ。まあ、ウエスト85cmで買った古くからのズボンがはけるので経済的効果ありと思っているのであるが。

　次に、ラボードXP というトレッドミルで２０分ほど歩く。設定は、傾斜 8.5%、時速 5.0km/h である。
このマシーンはいろいろと面白い。先の設定をしたときに、運動強度を示すメッツ（Mets) の表示がでて、7.0Metsを示している。このMets で 20分ほど続けると、181kcal ぐらい消費されて、写真のように生ビール　ジョッキー１杯飲めますよといった表示がでる。ちなみにもう少し消費熱量を増やすようにがんばると次はお酒とっくり一本が出る。もっといくとビーフステーキが出たりする。
　泉北の泉ヶ丘と栂地区との間にあるこのフィットネスクラブの周辺も宅地開発が進んでいるが、わずかに昔の樹木が残っている。iPod で Jazz を聴きながらトレッドミルやエアロバイクをこいでいると窓を通して梢の先に野鳥がとまりに来たりするのを眺めることができる。単調なことがきらいな私でも続けていられる。

　フイットネスのおしまいにプールに入って帰る。このプールは水深が 90cm 位で泳ぐことは禁止されている。もっぱら、水中歩行用である。私が行っている火曜日の午後は、インストラクターがいろいろな水中のエキササイズを教えてくれる。30分くらいいろいろな姿勢で歩くと結構な運動量となる。
　プールの外は中庭になっており、山茶花などが植栽されているので季節感もある。
2 時間半ほどで超々ミニ・トライアスロンをしていると思っている。帰り際に、もういちど血圧と体重を量って帰るが、1kg くらい減っている。夕食に、ビールを飲むと元に戻っているのだが。

　しかし、「継続は力なり」 である。体重は日によってバラツキはあるが、72kg を切るようになってきた。
　血糖値も血圧も、薬剤の助けは借りているが鑑別診断基準のボーダーラインの少し上ぐらいで安定している。
　このような小規模なフイットネスクラブが、年金生活者向けになんとか継続してくれることを祈念している。　

　　　　

　胴囲がMetabolic　Syndrome鑑別基準ぎりぎりの85cmを超えそうになってきたので、マウンテン・バイクの散車をすることにした。単純に汗をかくだけでは面白くないので、NikonD70とEDIROL R-1とをリュックに入れて、泉北ニュータウン内緑道の自転車専用をできるだけ大きいギアでゆっくり走った。
　ウグイスが鳴いている箇所もあったが、「ふれあいの森」のようにうまく録音できそうになかった。また、住宅地内の緑道なので、生活雑音が結構多い。音録は諦めて、蝶と鳥の撮影ポイントを探した。蝶や鳥は飛んでいるが動きが速くなかなか難しい。蝶２種を撮らえたが名前が分からない。誰か教えてください。